Diafragma
- DefiniçãoO Que é o Diafragma?
É um método anticoncepcional reversível que pode ser usado pela mulher. É um dos chamados métodos de barreira, porque atua como uma barreira física impedindo que os espermatozoides expelidos pelo homem na ejaculação entrem no útero através do orifício cervical e possam chegar até as trompas e fertilizar o óvulo.
O diafragma é uma membrana fina e resistente, feito de látex ou de plástico, com forma de cúpula de base circular. A borda da cúpula é mais grossa e flexível e serve para segurar o diafragma dentro da vagina cobrindo o colo do útero.
É disponível em vários tamanhos, definidos pelo diâmetro da circunferência da borda do diafragma, indo de 65 a 85 mm. Um/a profissional de saúde capacitado/a deve fazer a medição para definir qual é o tamanho adequado para cada mulher.
- Mecanismo de AçãoDiafragma > Mecanismo de Ação
- Eficácia e taxa de continuaçãoÉ um método classificado como de eficácia média em uso perfeito e eficácia baixa em uso comum. A sua maior ou menor eficácia depende muito da maneira como é usado.
Quando é usado em todas as relações, com espermicida, a eficácia pode chegar a uma taxa de falhas de 6% em um ano, ou seja, de cada 100 mulheres usando diafragma com espermicida, corretamente, em todas as relações, 6 ficarão grávidas em um ano. Isso é o que denominamos eficácia em uso perfeito ou eficácia teórica. Em uso rotineiro, ocorrem cerca de 16 gravidezes por 100 mulheres que utilizam o diafragma com espermicida no primeiro ano.
O retorno da fertilidade após deixar de usar o método é imediato. A mulher pode ficar grávida no primeiro ciclo depois de deixar de usar o diafragma com espermicida.
- Eficácia e taxa de continuaçãoÉ um método classificado como de eficácia média em uso perfeito e eficácia baixa em uso comum. A sua maior ou menor eficácia depende muito da maneira como é usado.
- Efeitos colaterais, riscos e benefícios
- Efeitos ColateraisAlgumas usuárias relataram o seguinte:
- Irritação na vulva e no introito vaginal ou no pênis do parceiro.
- O aparecimento de raras lesões vaginais nas áreas de contato do diafragma. - Riscos para a saúdeRiscos à Saúde Conhecidos
Pouco frequentes
Infecção no trato urinário
Incomum
Vaginose bacteriana
Candidíase
Raros
O uso frequente de nonoxynol-9, o espermicida mais usado, pode aumentar o risco de infecção pelo HIV.
Extremamente raro:
Síndrome do choque tóxico - Benefícios não contraceptivosAlém do efeito anticonceptivo de eficácia média ou baixa, pode ajudar a proteger contra:
- Algumas IST (clamídia, gonorreia, doença inflamatória pélvica, tricomoníase)
- Lesões pré-cancerosas e câncer cervical
- Efeitos ColateraisAlgumas usuárias relataram o seguinte:
- Modo de uso
- Quem pode usarPraticamente todas as mulheres podem usar o diafragma com segurança. A mulher precisa escolher, fazer a medição e aprender como usá-lo.
Uso de Critério Clínico em Casos Especiais para Uso do Diafragma
Geralmente, uma mulher com qualquer dos problemas de saúde relacionados abaixo não deve utilizar o diafragma.
Em circunstâncias especiais, entretanto, quando outros métodos mais apropriados não estiverem disponíveis ou forem aceitáveis para a usuária, um profissional de saúde habilitado – em condições de avaliar cuidadosamente as condições e a situação específica da mulher – poderá decidir se ela pode usar o diafragma com espermicida.
O profissional precisa levar em consideração a gravidade do problema dela e, na maioria das situações, se ela terá acesso a acompanhamento.
- História de síndrome de choque tóxico
- Alergia ao látex, especialmente se a reação alérgica for moderada.
- Risco elevado de infecção pelo HIV, Infecção pelo HIV ou aids. - Quando começarA qualquer momento, mas é importante considerar que:
- Se a mulher teve um parto após uma gestação ou um aborto (espontâneo ou induzido) há menos de 6 semanas, forneça a ela um método de apoio para ser usado, se necessário, até atingir 6 semanas.
- Pode-se sugerir que a mulher tente usar o diafragma por um tempo enquanto está utilizando outro método. Desta forma, ela pode adquirir confiança e segurança para poder usar o diafragma corretamente. - Esquemas de usoOrientação do Procedimento para Escolha do Diafragma Apropriado
Aprender a avaliar qual diafragma é adequado a cada mulher é algo que requer treino e prática. Portanto, seguem algumas informações e não instruções detalhadas.
1) O profissional de saúde deve utilizar procedimentos apropriados de prevenção de infecções.
2) Um exame pélvico é realizado com a mulher deitada.
3) O/a profissional verifica se há condições que possam inviabilizar o uso do diafragma, tais como prolapso uterino.
4) O/a profissional insere os dedos indicador e médio na vagina a fim de determinar o tamanho correto do diafragma.
5) O/a profissional insere um diafragma de ajuste especial na vagina da mulher de modo a cobrir o colo do útero. O/a profissional então verifica a localização do colo e certifica-se de que o diafragma se encaixa corretamente, não causa desconforto e que não sairá com facilidade.
6) O profissional fornece à mulher um diafragma com ajuste adequado e uma quantidade de espermicida suficiente para usar com o mesmo, e também a ensina a usá-lo corretamente
Tendo um diafragma corretamente ajustado e no seu lugar, a mulher não deve sentir desconforto no interior de sua vagina, mesmo quando caminha ou durante o ato sexual.
ESQUEMA DE USO
IMPORTANTE: Sempre que possível, mostre à mulher a localização do osso púbico e do colo uterino usando um protótipo ou uma ilustração. Explique que o diafragma é colocado atrás do osso púbico e cobre o colo.
Explique os 5 Passos Básicos do Uso de um Diafragma
Passos Básicos
1) Coloque uma colherada de creme, geleia ou espuma espermicida dentro do diafragma.
2) Pressione a borda para juntá-la; empurre-a para dentro da vagina o máximo que ela puder entrar.
3) Apalpe o diafragma para certificar-se que o mesmo cobre o colo do útero.
4) Mantenha-o no lugar por pelo menos 6 horas após o ato sexual.
Detalhes Importantes
- Lave as mãos com sabão neutro e água limpa, se possível, antes de colocar o diafragma.
- Verifique se há orifícios ou rachaduras no diafragma examinando-o sob uma boa luz. A lanterna do celular pode ajudar.
- Verifique a data de validade do espermicida e evite utilizar algum que esteja vencido.
- Coloque o diafragma menos de 6 horas antes de ter relações sexuais.
- Escolha uma posição que seja confortável para a colocação - agachada, com uma perna levantada, sentada ou deitada.
- Através da cúpula do diafragma, o colo do útero dá uma sensação parecida com a palpação da ponta do nariz.
- Se o diafragma produzir desconforto, retire-o e insira-o novamente.
- Mantenha o diafragma no lugar por pelo menos 6 horas depois da relação sexual, mas não mais do que 24 horas.
- Deixar o diafragma no lugar por mais de um dia pode aumentar o risco de síndrome do choque tóxico. Pode também causar mau cheiro e corrimento vaginal. (O cheiro e o corrimento desaparecem por si mesmos depois que o diafragma é removido.)
- No caso de múltiplos atos sexuais, certifique-se de que o diafragma esteja na posição correta, não retire o diafragma e aplique espermicida adicional na vagina, na frente do diafragma antes do próximo ato sexual.
Como remover o diafragma:
- Lave as mãos com sabão neutro e água limpa, se possível.
- Insira um dedo na vagina até sentir a borda do diafragma.
- Deslize suavemente um dedo por baixo da borda e puxe o diafragma para baixo e para fora. Tome cuidado para não rasgar o diafragma com a unha.
- Lave o diafragma com sabão neutro e água limpa e seque-o após cada uso.
- Quem pode usarPraticamente todas as mulheres podem usar o diafragma com segurança. A mulher precisa escolher, fazer a medição e aprender como usá-lo.
- Acompanhamento clínicoOrientações para a usuária de Diafragma
- Certifique-se de que a usuária compreendeu o uso correto e aprendeu como colocar o diafragma.
- Explique que o uso fica mais fácil com o tempo.
- Descreva os efeitos colaterais mais comuns.
- Explique a respeito da pílula anticoncepcional de emergência (PAE).
- Oriente sobre a substituição do diafragma. A mulher deve trocar o diafragma se ficar ressecado, ou se estiver furado, ou rasgado. Em geral deve-se trocar mais ou menos a cada dois anos ainda que não tenha furos. Mas depende do uso e do cuidado.
- Os espermicidas devem ser guardados em lugar fresco e seco, se possível, fora do alcance dos raios solares.
- O diafragma deve ser guardado em local fresco e seco, se possível.
- A usuária precisará que um novo diafragma seja ajustado caso ela tenha um bebê, ou um aborto espontâneo ou induzido no segundo trimestre.
- A usuária deve ser instruída a voltar caso tenha problemas ou dúvidas sobre o método, ou uma vez por ano para sua consulta de seguimento.
Como lidar com problemas relatados como efeitos colaterais, desconforto que podem ser decorrentes, ou não, do uso do diafragma
- Os problemas com espermicidas e diafragmas afetam a satisfação das pacientes com o uso do método. Eles merecem a atenção do/a profissional de saúde. Se a usuária relatar quaisquer efeitos colaterais, ou problemas, ouça suas preocupações, oriente e, se for o caso, trate adequadamente.
- Ofereça ajuda à usuária na escolha de outros métodos, caso ela assim deseje, ou caso os problemas relatados não possam ser superados.
- Oriente quanto à colocação e à remoção. Peça a ela que coloque e retire o diafragma na clínica. Verifique seu posicionamento depois da colocação. Corrija os eventuais erros.ee do uso do d
- Um diafragma grande demais pode causar desconforto:
* Verifique se ele se encaixa bem.
* Forneça um diafragma menor se o usado for grande demais.
* Se o ajuste parecer correto e houver diferentes tipos de diafragmas disponíveis, tente um diafragma diferente.
- Verifique se há lesões vaginais:
* Se houver feridas ou lesões vaginais, sugira que seja utilizado outro método provisoriamente (preservativos ou anticoncepcionais orais) e dê a ela os respectivos suprimentos. As lesões desaparecerão por si próprias caso se mude para outro método.
* Avalie se há infecção vaginal ou alguma infecção sexualmente transmissível (IST). Trate ou encaminhe para tratamento conforme o caso. Se não houver infecção, sugira tentar um tipo ou marca diferente de espermicida. Infecção no trato urinário (ardência ou dor junto no ato de urinar, urinação f em pequenas quantidades, presença de sangue na urina, dor
Uso de espermicidas como método único
Os espermicidas são métodos de eficácia baixa (16% de gravidez em um ano em uso perfeito e 21% de gravidez em uso comum. Existem ainda várias apresentações (cremes, geleias, supositórios, espumas, filmes)
O uso de espermicidas como método único é excepcional.
Talvez a associação do nonoxynol-9, o espermicida mais frequentemente usado, ao risco maior de adquirir HIV, tenha contribuído para reduzir ainda mais o seu uso. - Perguntas FrequentesDiafragma > Perguntas Frequentes
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